Psihofarmaci su lijekovi sa psihoaktivnim učinkom, u terapijskoj dozi, za liječenje duševnih poremećaja.
Bitno je da su specifični za bolest i da nisu toksični.
Psihofarmake primjenjujemo:
- ako se nije uspjelo prevenirati razvoj bolesti ili poremećaja (specifičnim ili nespecifičnim mjerama)
- za adekvatno liječenje gdje je važna rana dijagnoza i efikasan tretman, u cilju konačnog izlječenja ili uglavnom - skraćenja trajanja duševnog poremećaja i patnje koju izaziva (i prevalencije)
- u cilju smanjenja rezidualnih defekata koji zaostaju kad se poremećaj povuče iz akutne faze
- u rehabilitacijskim postupcima – kada želimo osposobiti pojedinca za funkciju na maksimalnom nivou u odnosu na njegove aktualne sposobnosti i potencijale
- izbor pravog načina, predviđanja učinka, interakcija i komplikacija
- DOVOLJNA DOZA - DOVOLJNO DUGO
LIJEKOVI PRVOG IZBORA su oni za koje postoji najveća vjerojatnost da će pokazati zadovoljavajući terapijski učinak u bolesnika s određenim kliničkim slikama ili dijagnostičkim kategorijama.
LIJEKOVI DRUGOG IZBORA su psihofarmaci koji mogu imati ozbiljne nuspojave koje se ne mogu eliminirati ili u manjem postotku ispoljavaju terapijski učinak.
Ciljevi terapije:
- otkloniti ispoljavanje bolesti
- uspostaviti premorbidno (profesionalno i socijalno ponašanje)
- ukloniti socijalne posljedice psihičkog poremećaja
- spriječiti javljanje recidiva bolesti
- ublažiti psihomotorni nemir, suzbiti halucinacije i sumanuto mišljenje, dovesti do eksterioracije bolesnika, tj. uspostaviti uvjete za primjenu socioterapijskih i psihoterapijskih metoda liječenja
- jača ego poboljšanjem biokemijske i neurofiziološke ravnoteže
- ima simboličko značenje, kao dobar ili loš objekt koji dolazi od dobrog ili lošeg terapeuta i kao takav je prihvaćen ili odbijen (placebo)
- smanjuje motivaciju za većim sudjelovanjem
- smanjuje odgovornost jer se doživljava kao sredstvo koje sve rješava i oslobađa obveza i napora
- povećava zavisnost i ograničava slobodu "ja" izbora, obrazac ponašanja
COMPLIANCE
= stupanj prihvaćanja terapije, (udovoljenje), tj. preporuka liječnika, npr. dogovorene sastanke, kompletiranje programa tretmana, uzimanje lijeka, preporuke o promjeni ponašanja ili dijeti…
- ovisi i o prirodi bolesti, programu tretmana, odnosu liječnik - bolesnik
- o kompleksnosti režima liječenja
- utjecaju broja traženih promjena ponašanja
- o komorbiditetu
- o spolu, maritalnom statusu, rasi, vjeri, socioekonomskom statusu, inteligenciji, stupnju edukacije (EE, expressed emotion, George Brown; hostilni osjećaji i nametljivost dijela obitelji npr. u shizofrenih boelsnika, jako asocira s lošom prognozom. Umanjuje je obiteljska terapija i reducira relaps prve epizode. Socijalni suport, stil života, okolina, siromaštvo, socijalna klasa…)
- (retard preparati, trovanja, pitanja relapsa, vrteća vrata, primjena antikolinergika)
- predozianja, interakcije koje reduciraju efikasnost lijeka
- nuspojave kao originalni simptom bolesti
- informirani pristanak
- Npr. ako liječnik i bolesnik imaju sličan stil komunikacije, slične prioritete, očekivanja i vjerovanja, neodbacivanje
- Razumijevanje medicinskih savjeta
- Da zna ime i efekt lijekova koje uzima
- Pacijentov subjektivni osjećaj poremećaja u odnosu na liječnikov objektivni
- Objasniti dijagnozu, uzroke simptoma
- Verbalne instrukcije ponoviti! Neka pročita što piše, ponovi što je čuo, koliko puta, pravi broj tableta…
- 30% hospitaliziranih i 60% izvanbolničkih
- ako imaju više od tri tipa medikamenata na dan
- ili ih moraju uzeti više od četiri puta na dan
- nuspojave
- pacijenti koje nismo educirali
- pacijenti kojima ne vjerujemo (npr. primjer sa crvima koji su bili realni, ili luksacija mandibule)
- čim se osjećaju bolje - prekidaju uzimati th
- vežu lijek za liječnika
- 1/3 pacijenata se pridržava, 1/3 nikad ne prihvaća, 1/3 djelomično sudjeluje
- 50% sudjeluje (od tih 1 odustaje kroz godinu dana); 50% ne prati sav tretman
NUSPOJAVA (NEUROLEPTIC INDUCED ADVERSE EFFECTS)
= neželjeni efekt (side-effect) lijeka koji je ordiniran u uobičajenoj dozi
= štetno ili veoma neugodno djelovanje koje se javlja primjenom doza u terapijske svrhe i zahtijeva smanjenje doze ili ukidanje lijeka jer predstavlja opasnost u daljnjoj uporabi
= popratne pojave, sporedni efekti – blage reakcije organizma na lijekove
- kada se ne može kompenzirati promjena u količini neurotransmitera promjenom broja receptora (tolerancija, apstinencija)
Nuspojave mogu biti:
- toksične reakcije
- preosjetljivost
- ovisnost
- teratogeni efekti
- NOCEBO (= kada placebo izazove nuspojave); PLACEBO = pseudofarmak, farmokološki inertna supstancija
Kako spriječiti nuspojave?
- monoterapijom
- praćenjem complajensa (compliance)
- primjenom najmanjih doza
- drug holidays
- znati terapijske indikacije
- imati cjelovitu predodžbu o svakom pojedincu (npr. kod antidepresiva - nuspojave idu prije terapijskog učinka, pa izazivaju odbojnost)
- dobro registrirati npr. stereotipije (da se zna što je nuspojava)
- targeting ili ciljanje - znači sustavno djelovati na povlačenje simptoma, čime dolazi do globalnog poboljšanja stanja i stvaranja uvjeta za primjenu i ostalih terapijskih metoda
ANTIPSIHOTICI - NARKOLEPTICI – izazivaju pad neurovegetativne tenzije (narkolepsija), djeluju prvenstveno na psihoze (ali i izazivaju nuspojave).
Neuroleptički sindrom = pshomotorna smirenost, emocionalna relaksacija, afektivna indiferentnost, nezainteresiranost bez poremećaja svijesti
Terapijski prozor = više ili niže koncentracije od terapijskog raspona su bez povoljnog teraijskog učinka (npr. Li, nortriptilin (Ladiomil).
Vezani članci
Nuspojave antipsihotika
